Tabla de contenido
- 1 ¿Cuáles son los requisitos que debe tener la historia clínica para que está a la altura de la ciencia?
- 2 ¿Cuando está considerada una historia clínica como ideal?
- 3 ¿Cuáles son los 5 pasos del método clínico?
- 4 ¿Qué es la Resolucion 1995 de 1999?
- 5 ¿Cuáles son los requisitos para la realización de la historia clínica?
- 6 ¿Cómo se obtiene la información contenida en la historia clínica?
¿Cuáles son los requisitos que debe tener la historia clínica para que está a la altura de la ciencia?
La historia clínica es el documento básico y el arma fundamental para el diagnóstico de las enfermedades….Datos de identidad personal.
- Datos de identidad personal.
- Orden de ingreso.
- Resumen de las historias clínicas anteriores, si las hubiera.
- Motivo de consulta o ingreso.
- Historia de la enfermedad actual.
¿Cuáles son las normas generales para la historia clínica?
La Historia Clínica debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.
¿Cuando está considerada una historia clínica como ideal?
La historia clínica «ideal» es la que refleja de forma fidedigna todas las características clínicas del paciente y su evolución periódica. Los estomatólogos deben de reflejar todo el pensamiento médico durante el tratamiento del paciente, a fin de lograr mayor calidad en la historia clínica.
¿Qué es una historia clínica cuáles son sus requisitos y sus partes?
La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
¿Cuáles son los 5 pasos del método clínico?
Las etapas del método clínico son: la formulación del problema, la búsqueda de la información por el médico, formular una o varias hipótesis diagnósticas, contrastación y comprobación de las mismas, y toma de decisiones.
¿Cuáles son los pasos del método clínico?
El método clínico comprende un grupo de pasos ordenados que todo médico debe aplicar en la búsqueda del diagnóstico de los problemas de salud de sus pacientes, y que consisten en: el interrogatorio o anamnesis para conocer las quejas o síntomas que presentan; el examen físico, en busca de determinados signos por medio …
¿Qué es la Resolucion 1995 de 1999?
Establece normas para el manejo de la Historia Clínica, señala las características que debe contener, apertura e identificación de la misma, numeración consecutiva, componentes, identificación del usuario, registros específicos y anexos.
¿Qué valor tiene la historia clínica?
Quedando clara la importancia de la misma, entonces diré que la Historia Clínica será la mejor constancia de todo lo actuado por el Equipo de Salud; en ella se volcará siempre el Pasado, el Presente y probable Futuro del paciente, sea en la internación, en la atención pre-hospitalaria, en el consultorio externo y en …
¿Cuáles son los requisitos para la realización de la historia clínica?
Para la correcta realización de la historia clínica se requieren fun damentalmente dos requisitos: que se realice de manera estructurada y tener conocimientos adecuados para dirigir el interrogatorio de ma- nera certera. ¿Qué objetivo persigue la realización de la historia clínica? Depende del contexto clínico.
¿Cómo se identifica la historia clínica?
La historia clínica se identifica con un número único por cada paciente y debe ser almacenada de forma centralizada en un único lugar.
¿Cómo se obtiene la información contenida en la historia clínica?
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse siguiendo el método clínico, orden de trabajo semiológico, por diferentes vías que son:
¿Qué es el registro de la historia clínica?
El registro de la historia clínica construye un documento principal en un sistema de información sanitario, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.